OBJETIVOS DEL BLOG

Este blog esta diseñado con el fin de dar una orientación general basada en la evidencia científica sobre los mejores procedimientos que se utilizan en la actualidad para el tratamiento del hombro doloroso, dando un barrido por múltiples técnicas como los son:

• TERMOTERAPIA
• CRIOTERAPIA
• HIDROTERAPIA
• ULTRASONIDO 
• LUMINOTERAPIA (LASER) 
• ELECTROTERAPIA: (TENS, CORRIENTE INTERFERENCIAL, EMS, CORRIENTE RUSA, CORRIENTE GALVANICA, CORRIENTE TRABERT, CORRIENTE DIADINAMICA)

Se busca aquí recopilar información en cuanto a prescripción, método de aplicación y criterios de selección a la hora de implementar el tratamiento más pertinente para tratar el síndrome de hombro doloroso. 

Que es un Síndrome de Manguito Rotador

según el IMSS 2013 

El síndrome de abducción dolorosa de hombro es un conjunto de signos y síntomas que se asocia con la afección de los tejidos blandos del hombro; pueden ser divididos en diferentes categorías diagnósticas: pinzamiento subacromial, tendinopatías, bursitis, capsulitis adhesiva, depósitos de calcio y lesiones miofaciales. 1

• Muchos factores son determinantes en el hombro doloroso, se clasifican en intrínsecos (originados dentro del tendón) y extrínsecos (originados en estructuras alrededor del tendón). Pueden coexistir causas estáticas y dinámicas (por ejemplo, una inestabilidad glenohumeral concomitante). Pero es generalmente el Síndrome de pinzamiento anterior del hombro o Síndrome de choque subacromial, el principal responsable de la aparición de la enfermedad del manguito rotador, especialmente en personas mayores de 40 años de edad. 4

EpidemiologÍa: 

El Síndrome de Manguito Rotador emerge durante los años 2003 y 2004 como la quinta causa de morbilidad laboral, ocupando el segundo lugar a nivel del miembro superior después del Síndrome del Túnel Carpiano

El dolor de hombro es una de las causas más frecuentes en la consulta médica general. La prevalencia de dolor de hombro está entre 6 a 11% en menores de 50 años, se incrementa de 16 a 25% en personas mayores y origina incapacidad en el 20% de la población general. Las reclamaciones realizadas a las aseguradoras relacionadas con lesiones de hombro corresponden al 29% del total de los reclamos por compensación laboral. Las dolencias del hombro son la quinta causa de síntomas relacionados con el trabajo y corresponden del 3 al 5% de pérdida total de días laborables. 5

Mecanismos de lesión del manguito rotador

Según Sánchez, Alepuz, (2008) los mecanismo de lesion del Manguito rotador se pueden asociar de la siguiente manera: 

Por compresión primaria: Efecto combinado de la compresión extrínseca del arco coracoacromial y la degeneración tendinosa por envejecimiento. Es más frecuente en mayores de 40 años.

Por compresión secundaria: Secundario a inestabilidad glenohumeral anterior; se presenta en gente joven.

Por tensión: Por microtraumatismos repetidos durante la fase de des-aceleración, que produce una sobrecarga excéntrica en el manguito. Aparecen desgarros en la cara inferior del manguito y lesiones del complejo rodete-inserción del bíceps. Se puede presentar en personas que practican deportes o trabajos con movimiento del brazo por encima de la cabeza.

Por traumatismos agudos: Posterior a traumatismos de alta energía o en deportes de contacto. El mecanismo más frecuente es la aducción forzada, la abducción activa contra resistencia y  el impacto directo en la  articulación.

biomecanica del hombro

La biomecanica del hombro es algo primordial para entender como se la lesión a nivel del manguito rotador esta esta basado en músculos agonistas que son los encargado de el movimiento grueso de la articulación la cual va  acompañada de músculos sinergistas los cuales son los encargados de la estabilidad e la misma en este orden de ideas SANABRIA y PATIÑO (2013) nos presentan que es la articulación más móvil del cuerpo humano, pero también la más inestable. Posee tres grados de libertad, permitiendo orientar el miembro superior con relación a los tres planos del espacio, en disposición a los tres ejes.

El plano sagital con eje transversal , lo cual permite al hombro movimientos de flexoextensión 

-En Flexión llega hasta los: 180°

-En Extensión llega entre los: 45° a 60°

El plano Frontal con eje anteroposterior en el cual se permiten los movimientos de abducción y aducción 

-Aduccion con flexion: de 30° a 45° 

-Abducción:  es de 180° 

El plano Plano horizontal en un eje vertical  en el cual se permiten los movimientos de Flexión Extensión Horizontal de hombro con el hombro a 90° se consiguen unos ángulos de:

-Flexión horizontal de 140°

-Extensión horizontal de  30° a 40

Finalmente se dan los movimientos de rotación interna y externa en el mismo plano 

-R Externa: en 80° lo que funcionalmente es de 0° a 30°

-R Interna: de 100° a 110°

Un manguito rotador potente permite, a través de su acción estabilizadora y depresora de la cabeza humeral, mejorar el funcionamiento biomecánico de la articulación glenohumeral, dando una mayor congruencia mecánica a la misma y disminuyendo de forma secundaria, el posible pinzamiento subacromial resultante. 6

La movilidad gleno-humeral se produce por la acción sinérgica de dos grupos musculares, el deltoides y el manguito de los rotadores. El deltoides genera la palanca del movimiento, elevando la cabeza del humero hacia arriba, lo que ocasiona un pinzamiento de los tendones rotadores en el espacio subacromia. 6

El ritmo escapulo-humeral consiste en el movimiento coordinado y simultaneo de la escápula con relación al húmero, permitiendo la elevación hasta los 180°. Por otra parte, la elevación del brazo en pronación pone al tubérculo mayor y al tendón del supraespinoso bajo el arco acromial, provocando de esta forma un pinzamiento acromial. A la inversa, la elevación del brazo en supinación aleja al tubérculo mayor y al supraespinoso del arco acromial, disminuyendo así el fenómeno de pinzamiento subacromial. 6 

Intervención de la lesión

Para la intervención de la lesión de manguito rotador se deben tener en cuenta las distintas técnicas que se puede utilizar
se destacan las técnicas de terapia manual, ejercicio terapéutico y los agentes físicos desde sus distintos tipos:

• Termoterapia ( Implementar del calor con un fin terapéutico)

• Crioterapia ( Implementar el frió con un fin terapéutico)

• Hidroterapia  ( Implementar del agua con un fin terapéutico)

• Ultrasonido  ( Implementar las ondas sonoras con un fin terapéutico)

• Electroterapia  ( Implementar de la corriente eléctrica con un fin terapéutico)

cada una de estas permite a el terapeuta tratante aumentar las opciones de trabajo y optimizar los resultados a la hora de intervenir a un usuario. 

termoterapia

Aparicei J.  (2010)

La termoterapia es la transferencia de energía en forma de calor para producir un efecto terapéutico. 

Los efectos fisiológicos y terapéuticos del calor dependen principalmente del impacto de la temperatura sobre los tejidos superficiales y profundos de nuestro cuerpo, lo que provocará una respuesta local.

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Los niveles de temperatura terapéuticos aceptados generalmente son los comprendidos entre los 40 y 45,5º, temperatura a partir de la cual comienzan a destruirse los tejidos y será factor determinante para la respuesta fisiológica local, la temperatura alcanzada y la rapidez y la duración de la misma. 

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Según Vega P (2011) 

se recomienda utilizar en promedio de entre 10 y 15 minutos dado que el paquete va perdiendo la temperatura conforme van pasando el tiempo perdiendo así las propiedades que brinda. 

Kaya  y asociados (2010)  realizaron un ensayo clínico aleatorizado que contó con 55 participantes, divididos en 2 grupos. Las medidas de evaluación fueron tomadas antes de comenzar el tratamiento y en la primera y segunda semana del mismo uno de los grupos recibió termoterapia y kinesio taping y el otro solo kinesio taping Al finalizar el estudio se observó que en la primera semana el dolor y la función mejoraron en ambos grupos, pero había una diferencia en cuanto a la mejoría de los pacientes que utilizaron el tratamiento combinado. 

Crioterapia

La aplicación de crioterapia a través de una compresa gelatinosa debe realizarse alrededor de una temperatura de entre -5°C durante dos horas de refrigeración antes de su uso dada su baja temperatura será necesario utilizar un paño entre la piel del paciente y la compresa. El tiempo de aplicación de la crioterapia es de 15 minutos sobre las aéreas donde el paciente refiera dolor, la aplicación del frío producirá una rápida vasoconstricción y disminución de la circulación local en la piel de igual manera provoca una analgesia y eliminación de edema y dolor (Michelle, 2009).

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En un estudio realizado por Hernández y colaboradores en (2015) se trabajo con  181 pacientes con síndrome de abducción dolosa de hombro que cumplieron con los criterios designados para el estudio. Se incluyeron solo aquellos pacientes mayores de 18 años de edad que fueron atendidos por primera vez en el servicio de rehabilitación y que ameritaron ingreso a un programa de rehabilitación supervisada; se excluyeron los expedientes que se encontraban incompletos, y los pacientes que habían recibido tratamiento quirúrgico, o si el paciente aún continuaba en tratamiento de rehabilitación.

se les aplico a los pacientes seleccionados crioterapia mediante la modalidad de criopack por 15 minutos durante 2 semanas a una temperatura promedio de -2°  

los resultados del programa de rehabilitación demostraron una mejoría clínica en un 90% de los casos, y en un 56%  de los casos se alcanzó la recuperación clínica moderada. 

Hidroterapia

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Entendida como la implementan de el agua como agente facilitado del proceso de rehabilitaciones dadas sus propiedades de las cuales destaca.

• -Precion hidrostatica 
• -Flotabilidad

Los cuales son factores que favorecen el proceso de rehabilitación del paciente dado que genera una resistencia pero al tiempo quitan factores de carga articular.

En un estudio realizado en tukya en el cual se Se examinaron 70 hombros en 57 pacientes. De los pacientes, 28 Fueron asignados al azar al grupo de ejercicios en tierra (LG) y 29 Fueron asignados al azar en el grupo de ejercicio basado en agua (WG). 

• Se utilizo Calor (hotpack), estipulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), Calor profundo (ultrasonido [EE.UU.]), y los ejercicios de tierra en el grupo numero 1
• Se utilizo Calor (hotpack), estipulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), Calor profundo (ultrasonido [EE.UU.])  ejercicios de agua en el grupo numero 2 

Se trabajo  ejercicio basado en el agua Los pacientes se sometieron a un programa consistente en rango de movimiento y Ejercicios de estiramiento durante los primeros 10 días, seguido de 10 Días de ejercicios de fortalecimiento en el agua usando mancuernas con distintos pesos. la Piscina tenia unas medidas de 8 m de ancho, 12 m en Longitud y 1,4 m en su punto más profundo. Después de 20 cesiones  de terapia.

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Externo al trabajo en piscina se realizo termoterapia consistente la aplicación de calor local mediante un hotpack (paquete caliente) durante 15 minutos previos al entrenamiento en agua " en grupo control que realizo el entrenamiento en tierra recibió el mismo tratamiento con termoterapia previo a los ejercicios de fortalecimiento" 

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Se realizaron 3 controles para determinar la efectividad del tratamiento en el cual se tubo en cuenta un primer momento en el cual se midió ROM, dolor, Fuerza muscular. un segundo momento posterior la finalizacion del tratamiento el cual duro 20 cesiones y finalmente en un tercer momento se re evaluó a los pacientes 3 meses después de finalizado el tratamiento.

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con el cual se encontró que los pacientes que realizaron el proceso de rehabilitación bajo agua tuvieron una mejora significativa en comparación con los que lo realizaron 

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Electroterapia (TENS)

Segun: Rodriguez M (2011) La electroterapia es la aplicación de energía procedente del espectro electromagnético al organismo humano, para generar sobre los tejidos, respuestas biológicas deseadas y terapéuticas.

Dentro de las cuales se destaca la implementacion del Tens ( Electro estimulador nervioso transcutaneo)  este se utiliza principalmente con el fin de inhibir el impulso doloroso generando una sensación de analgesia la cual ayude a mejorar la condición de la persona intervenida.

Segun Arce. (2010)se trabaja mediante una seria de parametros especificos como


1. Frecuencia: N° de impulsos/ unidad de tiempo. Se mide en Hertzios (Hz) o pulsos por segundo (pps).  lo recomendado para una lecion cronica de manguito rotador

• Frecuencias bajas (< 10 Hz) 

2. Intensidad: Se mide en miliamperios (mA). Suele estar graduada entre 0 - 90 mA. La intensidad debe ser suficiente para que el paciente note una sensación de hormigueo agradable.  

3. Anchura del pulso: Tiempo que dura el flujo de corriente en cada pulso. Se mide en microsegundos (µ s). A medida que se incrementa aumenta el área de parestesia y la capacidad de penetración del campo eléctrico en tejidos profundos.

dentro de los parametros de prescripcion se recomienda que la anchura de pulso sea superior a 200µ s si se esta trabajando con una frecuencia baja 

4. Tiempo: el tiempo a trabajar esta determinado por el terapeuta tratante y debe ser mayor a 5 minutos, no obstante  Rodruiguez (2011) recomienda que sea superior a los 15 minutos lo cual ayudara no solo con la reducción inmediata del dolor sino que permitirá que me mantenga en el tiempo la sensación de alivio. 

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Ultrasonido

Una de las técnicas mas efectivas para mejorar la condición del hombro doloroso es la implementacion del calor profundo mediante  el ultrasonido ya que el trabajo mecánico y térmico del mismo favorece la irrigacion  del tendo con el fin de acelerar los tiempo de recuperación del tejido ya que este por su ubicación tiene una baja irrigacion por lo cual se demora mas en regenerare.

Segun : Lopes J y asociados se elaboraron un estudio con el objetivo de comparar la respuesta al dolor aplicando ultrasonoforesis frente a ultrasonido solo. Evaluaron a 49 sujetos con distintos tipos de patología de tejido blando (tendinitis, fascitis y tenosinovitis) en diversas localizaciones natómicas. Ambos grupos recibieron 8 min de ultrasonido continuo a 1,5 w/cm2, 3 veces/semana durante 3 semanas. En el grupo de ultrasonoforesis el gel contenía 0, 05% de fluocinocida (La fluocinonida es un corticosteroide tópico fluorado disponible en formulaciones de gel), mientras que en el grupo de ultrasonido se utilizó un gel idéntico sin esteroide. Al final de las 3 semanas, ambos grupos mostraron un significativo descenso del dolor y un incremento de la tolerancia a la presión.

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Luminoterapia (laser)

La luminoterapia es una técnica la cual Se define como el uso de la luz con fines terapéuticos, que incluye la luz visible, tanto en su forma natural como artificial y otras formas de emisión como el láser. este representa el nombre de un dispositivo cuántico, que sirve para generar ondas electromagnéticas de la gama óptica, se define como laserterapia la acción sobre el organismo de una terapia energética

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SE DEBE TENER EN CUENTA QUE PARA LA APLICACIÓN DEL LÁSER ES NECESARIO TENER LAS GAFAS DE SEGURIDAD PARA EVITAR DAÑOS EN LA RETINA 

En el estudio realizado se tomo como muestra 298 historias clínicas el hospital militar de Peru desde diciembre el 2000 hasta noviembre del 2002 analizando el procedimiento aplicado y los resultados en cuanto a los pacientes que terminaron el proceso y los que lo abandonaron por múltiples circunstancias.

  

se utilizaron 2 tipos de láser con las siguientes indicaciones:

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posterior a esto se midió si hubo o no disminución del dolor en los pacientes que culminaron las cesiones. 

Se utilizo con fines analgésicos el láser de la siguiente forma concluyendo que la forma en la que se recomienda implementar el láser con fines analgésicos es.

Esto dado a que la implementacion bajo estos parámetros demuestra resultados confirmados en cuanto a la reducción del dolor y la reducción de la inflamación de la zona afectada.